会員専用

  • 仲間探し広場
    ※仲間探し広場は、事前の登録が必要です。以下のフォームよりご登録いただき、会から登録完了のご連絡を差し上げた後にお使いいただけます。
    (自動登録ではありません。)

会員番号 ※半角英数字4桁

お名前 ※本名をご入力ください。広場では公開いたしません

ニックネーム ※広場にて使用するニックネームです

登録されるのは? ※この広場のメールアドレスの登録者を選択してください

患者の生年月日 ※半角英数字8桁でご入力ください【例】2002年3月21日→20020321

お住まいの地域は?

メールアドレス ※広場で公開するアドレスです

メールアドレス (再入力)

現在かかっている病院名・診療科名

現在かかっている医師名

疾患名 ※現在診断されている疾患名

疾患部位 ※病気のある体の場所

主な症状(簡潔に)

今まで行った治療(簡潔に)

一言(広場でよびかけるメッセージです)